一、名詞概述及現狀
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是一種常見的慢性進行性、彌漫性肝病終末期階段的并發癥,可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸蟲病等引起。當腹腔內出現過多游離液體(>50mL)時稱為腹水[1]。
中國武漢地區的年均肝硬化住院率為23/10萬,年病死率8.5/10萬。腹水是肝硬化的常見并發癥之一,占住院肝硬化患者的67.3%;約50%的代償期肝硬化患者10年內會出現腹水,有腹水的患者預后差,肝硬化腹水患者1年后病死率為15%,5年病死率可高達44%。中醫藥治療對促進腹水消退、預防腹水復發等方面具有重要作用。
由中華中醫藥學會脾胃病分會編寫的《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》,對肝硬化腹水利用中醫的治療理念給出指導意見。
二、肝硬化腹水的病機轉化
初起為濕熱邪毒阻滯中焦,氣機升降失調,脾胃受傷,土壅木郁,致肝失調達;肝脾兩傷,脾失健運,清濁不分,水濕聚于腹中;久則及腎,氣化無權,氣血水壅結更甚。本病首病氣血,繼而病水,肝郁血瘀是其源,脾胃氣虛升降無權是其本。以肝郁脾虛,水氣內阻為主者謂之氣臌;以脾腎陽虛,水濕內阻為主者謂之水臌;以肝腎陰虛,血瘀濕阻為主者謂之血臌;晚期肝硬化腹水多因郁熱傷陰,或長期使用西藥利尿劑傷陰,或濫用攻逐法瀉水傷陰,故難治性腹水的病機復雜,可兼見水瘀互結、陰虛內熱或脾腎陽虛。
三、肝硬化腹水的治療目標及原則
1.治療目標 ①消退腹水,延緩病情進展;②減輕癥狀,提高生活質量;③減少并發癥,延長生存時間。
2.治療原則 應重視肝硬化腹水病因治療,如抗病毒、戒酒、糾正代謝紊亂或自身免疫紊亂等。“本虛標實”是本病的基本特征,治則當權衡虛實,或扶正,或扶正與瀉實并用,注意補虛不忘實,瀉實不忘虛,切忌濫攻濫補,慎用峻下逐水藥。
四、治療藥物
本指南提出:“強肝膠囊,清熱利濕,補脾養血,益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。”
強肝膠囊16味中藥成分中,包含茵陳、板藍根、黃芪、黨參、山藥、丹參、郁金、當歸、白芍、地黃、黃精、秦艽、澤瀉、山楂、六神曲、甘草,其中的茵陳、澤瀉具有利水滲濕的功效,可延緩肝硬化腹水患者的病情進展,并消退腹水。
強肝膠囊逆轉肝纖維化,防控肝硬化發展進程,作用機制明確,能夠下調轉化生長因子β1/Smad信號通路以及血小板衍生生長因子表達,抑制肝星狀細胞活化增殖,減少細胞外基質沉積,從而阻止并逆轉肝纖維化。[2]
參考文獻:
[1]張聲生,王憲波,江宇泳.肝硬化腹水中醫診療專家共識意見(2017)[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(09):1621-1626.
[2]莊輝,劉學恩,曹曦,等.強肝膠囊對CCl4誘導的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫結合肝病雜志,2020,30(4):341-345.
