痔，俗稱痔瘡，現(xiàn)代女性痔是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。在美國，痔的發(fā)病率約為5%。下面，和360常識網(wǎng)一起了解下關于女性痔瘡的相關知識吧。
1
痔瘡的簡介
痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。
在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結(jié)構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊，因此內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。
2
痔瘡的臨床表現(xiàn)
1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。
2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。
3.內(nèi)痔分為4度。
①Ⅰ度 排便時出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；
②Ⅱ度 常有便血；排便時脫出肛門，排便后自動還納；
③Ⅲ度 痔脫出后需手輔助還納；
④Ⅳ度 痔長期在肛門外，不能還納；
其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
4.外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。
3
痔瘡的檢查
1.肛門視診
除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。
2.直腸指診
對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。
3.肛門鏡
可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。
4
痔瘡的鑒別診斷
1.直腸癌
主要癥狀為大便習慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結(jié)腸鏡及活檢病理可定性。
2.直腸息肉
兒童多見，多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實性，活動度好。
3.直腸脫垂
黏膜呈環(huán)形，表面光滑，括約肌松弛。
5
痔瘡的手術治療
（1）手術指征
保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；
（2）手術原則
通過手術使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結(jié)構，從而術后盡可能少地影響精細控便能力；
（3）術前準備
內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍愈合后再手術；做腸道準備。
（4）手術方式
①血栓性外痔剝離術
適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。
②傳統(tǒng)痔切除術
即外剝內(nèi)扎術。
③痔環(huán)切術（Whitehead術）
教科書上的經(jīng)典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。
④PPH手術
吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結(jié)構，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，使術后痔體萎縮。PPH手術與傳統(tǒng)痔切除術相比，手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。
（5）術后處理
觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。
