上周,在我院遇見了這樣一位患者:
大爺從進診室開始,就說一口咬定自己是便秘。
在他的描述下,他一天跑廁所最少能跑七八次,每次都得待上半個小時左右,即使是這樣大量的時間成本投入,他依然感覺大便排不干凈,甚至有些時候,根本就排不出大便。

圖:便秘真實世界研究
“就感覺肛門一直脹脹的,像是有大便一直卡在那里,排不下來也上不去,把人整的坐立不安,咋樣都難受。大爺這樣描述著自己的病情。
“醫生,我這肯定是便秘,你就給我開藥就行了。”即使大爺這樣肯定,最后的診斷結果依舊有偏差。
在深入的了解之后,我們發現大爺根本就不是便秘。

那不是便秘,又為什么大爺總感覺自己的肛門口有東西堵著?
在一系列的檢查之后,大爺最終被確診為肛門墜脹。
這是一種從主觀感覺上與便秘時的不盡感較為相似的病癥,很多患者都容易搞混,門診上這樣的“烏龍”更是屢見不鮮。
為什么肛門墜脹與便秘總是容易搞混?
一、 便秘與肛門墜脹的區別
1、肛門墜脹不適在哪里?
肛門墜脹是發生于直腸、肛門、會陰的一種不適癥狀。
肛門墜脹主要表現的癥狀就是:肛門部位墜脹難忍、便意強烈、灼燒感、異物感。這種不適甚至會蔓延到人的腰骶、臀部及大腿等位置。
除了不適感強烈,肛門墜脹還非常的磨人。

圖:便秘真實世界研究
有些病痛帶給人的痛苦只是暫時的,而有些病痛帶來的痛苦卻是長期的。肛門墜脹就是后者。
肛門墜脹常常反復發作,遷延難愈,輕則數日,重則數月,甚至數年。在這種長時間的痛苦的折磨之下,患者的工作、生活和學習都會因此受到波及和影響。
而張大爺的肛門墜脹已經持續了半年之久,百般無奈之下,只能前往醫院就診。
2、便秘的真相
醫學上鑒定便秘必須要具備三點:
一周排便少于3次,出現排便困難(排便費力、排便費時、排便不盡感等)情況、病程超過6個月。只有同時滿足這三點,才會被診斷為便秘。
如果不滿足以上這三個條件,則就不能算是便秘。
肛門墜脹的患者認為自己是便秘,這是其實只是一種主觀上的感覺。
畢竟他們認為自己的肛門處總有大便堵在那里,有時候想拉卻拉不出來。

圖:便秘真實世界研究
然而從排便次數與排便狀態來看,肛門墜脹與便秘又有著本質的區別。
就如開頭的大爺,一周排便次數5~12次,大部分情況下不存在排便費力等情況,在衛生間一待半個小時,僅僅是因為張大爺感覺自己的肛門沒有得到“解放”,以為大便沒有排干凈。
如此看來,出現肛門墜脹并不是因為便秘。
那又是什么原因會導致肛門墜脹呢?
二、為什么會肛門墜脹?
肛門墜脹這種磨人的病,其實是肛腸科許多疾病的常見癥狀,在臨床上一般認為,出現肛門墜脹的原因會與以下幾個因素關聯較大。
1、內痔發炎或水腫
由于大便干結或其他原因,內痔粘膜表面出現糜爛、水腫,出血以及粘膜下大量血栓形成等情況,嚴重時可以脫出肛門外,此時患者往往有強烈的肛門下墜感,嵌頓患者還會出現劇烈疼痛。

圖:便秘真實世界研究
2、直腸粘膜脫垂
也就是人們常說的脫肛,即肛門里面的組織脫出到肛門外,多見于直腸粘膜內脫垂,直腸粘膜松弛堆積在直腸腔內,但又未脫到肛門外,這種要脫不脫,岌岌可危的情況,可能會引起肛門墜脹感。
3、直腸、肛竇炎癥
如果慢性結腸炎累及到直腸,就會出現肛門墜脹感、排便次數增多、排便不盡感等情況,而且一般病程較長。肛竇炎是指肛竇與肛瓣發炎,是引起肛門墜脹最常見的病因。

圖:便秘真實世界研究
4、肛周膿腫
由于部分膿腫位置較深,病變多發在植物神經支配區域,疼痛常不明顯,表現為墜脹、墜痛或直腸刺激癥狀。
5、腫瘤
在直腸癌的前中期,會出現肛門墜脹感強烈、排便次數增多、大便變細、便血等狀況。此時的肛門墜脹可能是腫瘤的癥狀之一。

圖:便秘真實世界研究
6、肛腸手術后的并發癥
肛腸病術后出現的肛門墜脹,其原因可能與手術、炎癥刺激排便感受神經有關。
如內痔注射術后1~2天出現墜脹,是由于藥液注射使痔體暫時變大的緣故;
混合痔外剝內扎術,在內痔結扎線尚未脫落時,可刺激肛管產生便意,出現肛門墜脹;
高位肛瘺切開掛線術,在橡皮筋脫落初期,由于肛管部分組織被勒斷后愈合,常有肛門墜脹。
7、自主神經功能紊亂
自主神經功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹癥,這是一種由于肛門神經紊亂而導致的病癥,可能表現為精神和軀體癥狀,這種病癥多于人的情緒變化有關且該癥約70%的患者都為女性。

圖:便秘真實世界研究
以上就是導致肛門墜脹的常見病因。總得來說,肛門墜脹不屬于便秘,而是一種癥狀。多為其他疾病所致,只有排除器質性疾病后方可診斷功能性肛門墜脹。治療肛門墜脹,最有效的方式就是根據病因進行個體化治療。
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