失眠中醫(yī)稱之為“不寐”，是以不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。失眠的病因有很多，包括情志過極、肝氣郁結(jié)、心虛膽怯、思慮過度、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體弱等。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，指出營衛(wèi)氣血正常運行是人體寤寐（睡眠和覺醒）形成的關(guān)鍵，而營衛(wèi)氣血紊亂則是形成失眠的原因。
因此，古代醫(yī)家提出“氣血之亂，皆能令人寤寐之失度也”“夜睡夢多，是血瘀”“夜不安者，將臥則起.…此血府血瘀”，強調(diào)氣血失調(diào)所形成的血瘀是導(dǎo)致失眠的重要原因。
初診
2023年4月10號
患者：
張女士，32歲
主訴：
失眠4年余
病史：
2019年自參加工作后經(jīng)常加班、熬夜，常年睡眠在4-5小時左右，不過因為白天精神自覺還好，中午還能休息一下，對生活影響不大，自己一直也沒當(dāng)回事。可最近一周，張女士晚上即使感覺困意很重，但一上床，腦子里就像過電影一樣，各種念頭層出不窮，難以入睡。到了白天，就感覺頭暈?zāi)X脹、心煩胸悶、注意力難以集中；近來月經(jīng)減少，顏色暗，有血塊。擔(dān)心癥狀持續(xù)加重，遂經(jīng)人介紹找到王彥華教授就診。
刻下癥：
張女士訴平素情緒容易緊張，睡眠差，入睡困難，睡后多夢，白天心煩、胸悶，情緒焦慮，腹脹，大便干。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白，舌下靜脈青紫迂曲；脈沉細。
中醫(yī)診斷：
不寐 氣滯血瘀證
治法：
以疏肝理氣，活血化瘀
方用：
血府逐瘀湯加減方藥，并配合舌下放血療法。
患者張女士在服藥7劑后睡眠有改善，自訴可睡至清晨5點。效不更方，藥量增減后繼服前方。治療一療程后，患者訴睡眠已恢復(fù)正常，不再胸悶，白天有精神，飲食、二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌下靜脈青紫明顯減輕。
王教授說道：鑒于頑固性不寐病程較長、病情較復(fù)雜、證候各異，用血府逐瘀湯對其進行治療時，除了根據(jù)瘀血癥狀、舌象瘀紫、脈細澀或沉弦外，基本上遵守兩個條件，一是不寐病程纏綿日久，常規(guī)治療方法效果不明顯者，循“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”之意而治；二是，主訴復(fù)雜，大多伴有精神煩躁、易怒、焦慮等。所以，個別病例雖無明顯瘀血指征，投之亦效。
回到病例，根據(jù)患者張女士以不寐為主證，眠淺、夢多，心煩、胸悶，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌下靜脈青紫迂曲，脈沉細，屬肝氣不舒，氣機失調(diào)，日久使血運不暢，瘀血阻滯心脈，心神不寧而致失眠。辨證準確，用藥精當(dāng)，故見效迅速。
血府逐瘀湯為治療氣滯血瘀的主要方劑，本方系由桃紅四物湯（以生地黃易熟地，赤芍易白芍）合四逆散（以枳殼易枳實）加牛膝、桔梗等組成。桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防單純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使得氣行則血行；桔梗、牛膝引諸藥上行下達，暢通氣機，通利血脈，交通陰陽。
諸藥合用，氣血同治，活血化瘀而不傷陰血，疏肝解郁而不耗氣，使血脈通暢，祛瘀生新，氣血調(diào)和，神安自寐。王彥華教授在臨床應(yīng)用此方治療長期失眠，頗有療效。
