失眠中醫(yī)稱之為“不寐”,是以不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。失眠的病因有很多,包括情志過極、肝氣郁結(jié)、心虛膽怯、思慮過度、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體弱等。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止”,指出營衛(wèi)氣血正常運行是人體寤寐(睡眠和覺醒)形成的關(guān)鍵,而營衛(wèi)氣血紊亂則是形成失眠的原因。
因此,古代醫(yī)家提出“氣血之亂,皆能令人寤寐之失度也”“夜睡夢多,是血瘀”“夜不安者,將臥則起.…此血府血瘀”,強調(diào)氣血失調(diào)所形成的血瘀是導(dǎo)致失眠的重要原因。

初診
2023年4月10號
患者:
張女士,32歲
主訴:
失眠4年余
病史:
2019年自參加工作后經(jīng)常加班、熬夜,常年睡眠在4-5小時左右,不過因為白天精神自覺還好,中午還能休息一下,對生活影響不大,自己一直也沒當(dāng)回事。可最近一周,張女士晚上即使感覺困意很重,但一上床,腦子里就像過電影一樣,各種念頭層出不窮,難以入睡。到了白天,就感覺頭暈?zāi)X脹、心煩胸悶、注意力難以集中;近來月經(jīng)減少,顏色暗,有血塊。擔(dān)心癥狀持續(xù)加重,遂經(jīng)人介紹找到王彥華教授就診。

刻下癥:
張女士訴平素情緒容易緊張,睡眠差,入睡困難,睡后多夢,白天心煩、胸悶,情緒焦慮,腹脹,大便干。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔白,舌下靜脈青紫迂曲;脈沉細。
中醫(yī)診斷:
不寐 氣滯血瘀證
治法:
以疏肝理氣,活血化瘀
方用:
血府逐瘀湯加減方藥,并配合舌下放血療法。

患者張女士在服藥7劑后睡眠有改善,自訴可睡至清晨5點。效不更方,藥量增減后繼服前方。治療一療程后,患者訴睡眠已恢復(fù)正常,不再胸悶,白天有精神,飲食、二便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,舌下靜脈青紫明顯減輕。
王教授說道:鑒于頑固性不寐病程較長、病情較復(fù)雜、證候各異,用血府逐瘀湯對其進行治療時,除了根據(jù)瘀血癥狀、舌象瘀紫、脈細澀或沉弦外,基本上遵守兩個條件,一是不寐病程纏綿日久,常規(guī)治療方法效果不明顯者,循“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”之意而治;二是,主訴復(fù)雜,大多伴有精神煩躁、易怒、焦慮等。所以,個別病例雖無明顯瘀血指征,投之亦效。

回到病例,根據(jù)患者張女士以不寐為主證,眠淺、夢多,心煩、胸悶,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,舌下靜脈青紫迂曲,脈沉細,屬肝氣不舒,氣機失調(diào),日久使血運不暢,瘀血阻滯心脈,心神不寧而致失眠。辨證準確,用藥精當(dāng),故見效迅速。
血府逐瘀湯為治療氣滯血瘀的主要方劑,本方系由桃紅四物湯(以生地黃易熟地,赤芍易白芍)合四逆散(以枳殼易枳實)加牛膝、桔梗等組成。桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血,防單純化瘀之傷正;四逆散疏理肝氣,使得氣行則血行;桔梗、牛膝引諸藥上行下達,暢通氣機,通利血脈,交通陰陽。
諸藥合用,氣血同治,活血化瘀而不傷陰血,疏肝解郁而不耗氣,使血脈通暢,祛瘀生新,氣血調(diào)和,神安自寐。王彥華教授在臨床應(yīng)用此方治療長期失眠,頗有療效。